临床上1般用来降血糖的药物有4大类:分别是磺脲类、双胍类、α─葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂。每种药物在降血糖时的机理都不1样,四类主流降血糖药物及其适应人群,所以用药后对机体产生的副作用也不1样。掌握每种药物的适应人群有益于用药的准确性及减少药物的副作用。
第1类:磺脲类
代表药物:甲苯磺丁脲(D860)、格列苯脲(优降糖)
作用机理:通过作用于胰岛B细胞的受体来增进胰岛素释放,但其降血糖作用要依赖于尚存活的胰岛B细胞组织。
适应人群:
(1)2型糖尿病病人用饮食医治和体育锻炼不能使病情取得良好控制;
(2)2型糖尿病病人如已利用胰岛素医治,其逐日用量在20~30U以下;
(3)2型糖尿病病人对胰岛素抗药性或不敏感,胰岛素逐日用量虽超过30U,亦可试加用磺脲类药。
第2类:双胍类
代表药物:苯乙双胍(降糖灵,四类主流降血糖药物及其适应人群,DBI)、2甲双胍(降糖片,美迪康,迪化糖锭,格化止等)
作用机理:减少肝脏产生葡萄糖,四类主流降血糖药物及其适应人群,增进肌肉摄取多余葡萄糖,增加胰岛素对血糖的敏感性。
适用人群:
(1)适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者,四类主流降血糖药物及其适应人群,作为首选降糖药;
(2)在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应;
(3)在1型糖尿病患者中与胰岛素联用,可加强胰岛素作用,减少胰岛素剂量。
第3类:α─葡萄糖苷酶抑制剂
代表药物:拜糖平(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)
作用机理:小肠上、中、下3段均存在α-葡萄糖苷酶,在服用α-葡萄糖苷酶抑制剂后上段可被抑制,而糖的吸收仅在中、下段,故吸收面积减少,吸收时间后延,从而对下降餐后高血糖有益。
适用人群:
(1)2型糖尿病患者;
(2)通过饮食和运动治疗控制不佳的2型糖尿病患者;
(3)单用2甲双胍或磺脲类药物控制不佳的2型糖尿病患者;
(4)单用胰岛素控制不佳的2型糖尿病患者;
(5)1型糖尿病患者,可配合胰岛素医治,能减少胰岛素用量,并可稳定血糖。
第4类:胰岛素增敏剂
代表药物:文迪亚
作用机理:过氧化物酶增殖体激活受体(PPAR)的激动剂,使细胞膜上胰岛素受体对胰岛素的敏感性增加,增进细胞对葡萄糖利用。
适用人群:
胰岛素增敏剂可以作为2型糖尿病医治的全程、基础、1线用药,可与胰岛素、磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂类等口服糖尿病药物协同,从不同环节作用于机体的血糖调控系统,用于2型糖尿病的各个时期。
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